Decubitus behandeling-Categorie IV

Categorie IV

Uitgebreide weefselschade of weefselversterf (necrose) aan spieren botweefsel of ondersteunende weefsels.


Probleem 1

Necrose

Doel
Uitbreiding van de decubitus voorkomen. 
Necrose verwijderen. 

Handelingen
Behandeling als categorie III: huiddefect met necrose zonder ontstekingsverschijnselen. 

Bij hiel decubitus de droge necrose droog houden totdat de necrotische korst demarkeert (demarkeren - afbakenen, afgrenzen) van het gezonde weefsel. 
Bij overige decubituswonden graad IV starten met verweking van de necrose door toepassing van een hydrogel, honingverband of foamverband. Indien mogelijke de verweking trachten te verwijderen door middel van chirurgische necrotomie (schaar, pincet).
 
Andere disciplines inschakelen.
 
Rapporteer veranderingen en/of bevindingen in het verpleegplan.

Probleem 2

Diepe decubitus met necrose en ontstekingsverschijnselen

Doel
Infectie bestrijden. 
Necrose verwijderen. 

Handelingen
Op aanvraag arts wondkweek afnemen.
 
Indien aanwezigheid van ontstekingsverschijnselen de necrose in overleg met de medisch behandelaar verwijderen door middel van chirurgische necrotomie. (zeker indien een verhoogde lichaamstemperatuur aanwezig is, moet chirurgische necrotomie verricht worden) en eventuele resten oplossen met een hydrogel, alginaat, honigverband of zilverband in combinatie met een absorberend verband of foamverband.
 
Wondranden beschermen met een barrièrespray. 

Bij ernstige decubitus met ontsteking en veel exsudaat van wondvocht is eventuele behandeling d.m.v. onderdruk geïndiceerd. Zeker indien er een dreigende osteomyelitis aanwezig is, is deze behandeling te overwegen. Deze wondtherapie noemt men Topical Negative Pressure (TNP) of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) Ook bij decubituswonden zonder genezingstendens is wondbehandeling d.m.v. onderdruk te overwegen. 

Andere disciplines inschakelen. 

Rapporteer veranderingen en/of bevindingen in het verpleegplan.

Probleem 3

Diepe decubitus met necrosevrije en granulerende wondbodem

Doel
Defect genezen.
Infectie voorkomen. 

Handelingen
Bij veel wondvocht absorberende verbanden hydrofiber of foamverbanden gebruiken.
 
Wondranden beschermen met een barrièrespray.
 
Overwegen Topical Negative Pressure (TNP) of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) om granulatieweefsel verder te stimuleren.
 
Andere disciplines inschakelen. 

Rapporteer veranderingen en/of bevindingen in het verpleegplan. 

-De aanbevolen frequentie van wisselligging is een keer in de 3 uur in combinatie met een goed drukreducerend matras. 
-Adequate inzet van drukreducerende hulpmiddelen zoals een luchtmatras, schuim kussen, rolmat e.d. 
-Rapporteer veranderingen en/of bevindingen in het verpleegplan.